Noticias

EL ACOMPAÑAMIENTO EN LA FASE FINAL DE LA VIDA

EL ACOMPAÑAMIENTO EN LA FASE FINAL DE LA VIDA

VII CONGRESO NACIONAL DE HOMEOPATIA DONOSTIA 2016

PONENTES:

Dra. Esther del Rosario Molinares Rodríguez.
Movil: + 34 635 023 461.
dra.esthermolinares@amhubi.org
Plaza Zabalburu 4. CP: 48010.

Dra. Carmen Marcos Redondo.
Movil: + 34 688 824 094
dra.carmenmarcos@amhubi.org
Amesti 6 - 3 depto 7 CP: 48991

INTRODUCCIÓN

El objetivo de nuestro trabajo es revisar las herramientas útiles con las que cuenta el médico en el proceso de acompañamiento.

Para fines expositivos hemos dividido nuestro trabajo en dos partes:
- En la primera abarcaremos las actitudes más importantes en el proceso del acompañamiento y el abordaje de los síntomas más frecuentes
- En la segunda parte abordamos como cuidar del cuidador y del profesional.

Desde el inicio de su existencia, el ser humano es pura necesidad, fisiológica como emocional y afectiva, Sabe que a medida que pasan los años, va a ir perdiendo cada vez más cosas ( Fuerza, salud, afectos ) ; que si todo va bien, llegará a la senectud , y que en cualquier caso, finalmente morirá.

La vulnerabilidad del ser humano se pone de manifiesto en esa doble experiencia del dolor y de la muerte.
El dolor va a ser nuestro compañero de viaje, junto con la sombra de la muerte, por más que queramos mantenerlos ocultos.
La actitud sabia, va de la mano de la lucidez y de la humildad y adopta la forma de aceptación, lo cual no significa que resulte fácil o que antes de llegar a vivirla la persona no haya tenido que pasar por diferentes fases. Siendo de vital importancia nuestra presencia autentica y congruente como médicos.

PRIMERA PARTE

LAS ACTITUDES COMO HERRAMIENTAS CLAVE PARA EL ACOMPAÑAMIENTO

LAS ACTITUDES Psicológicas: Empatía- Congruencia/Autenticidad-Aceptación.

Existen tres actitudes comunicativas, formuladas desde la psicología de la no
directividad, desarrollada por Carl Rogers.
LA EMPATIA en la práctica médica es un ejercicio de conexión con la experiencia interna del paciente para entenderle mejor, evita un juicio de valor y se ve facilitada por la práctica de la conciencia plena.
Es importante distinguir la empatía de la cordialidad o la simpatía, a diferencia de esta última, en la empatía, el médico sabe en todo momento cuáles son las emociones suyas y cuáles las del paciente no se produce un contagio emocional.
Cuando se penetra en el mundo de los sentimientos de otro, acompañarás de forma empática si tú permaneces tú mismo, sin confusiones.

CONGRUENCIA – AUTENTICIDAD: Es distinta a sinceridad. No se trata de “contar todo”, sino de que lo que expresemos sea algo que pensamos, sentimos o ambas cosas. Habrá determinados aspectos, que no pueden ser expresados precisamente porque no es terapéutico hacerlo, aunque lo que podía haber sido expresado fuere cierto.
En un sentido dinámico, congruencia es estar bien comunicado consigo mismo (congruencia interna) y estar bien comunicado con los demás (congruencia externa).
En definitiva, una persona congruente mantiene la correlación entre lo que piensa, siente y expresa.

ACEPTACIÓN INCONDICIONAL:
NO JUZGAR. Profundo respeto a la persona.
Paragrafo 83: Ausencia de prejuicios.
Saber que la aceptación de la persona no es lo mismo que la aceptación de su conducta. En último término, la aceptación de la conducta puede llevar a comprenderla, pero no a justificarla.

DEFINICION ESPIRITUALIDAD (Ginebra)

La conferencia de expertos de Ginebra de 2013 afirma:

“La espiritualidad es un aspecto dinámico e intrínseco de la humanidad a través del cual las personas buscan un significado, un propósito y una transcendencia últimas y experimentan una relación consigo mismos, con los demás, con la familia, con la comunidad, con la sociedad, con la naturaleza, con lo significativo y con lo sagrado. La espiritualidad se expresa a través de las creencias, los valores, las tradiciones y las prácticas”.

LAS ACTITUDES Espirituales: Compasión-Hospitalidad y la Presencia:

COMPASIÓN: Describe el entendimiento del estado emocional del otro, combinado con un deseo de aliviar o reducir su sufrimiento; quizás por ello se ha descrito como la “empatía en acción”.
La lástima tiene sus raíces en el miedo y en una sensación de arrogancia y aires de superioridad, a veces incluso en una complacida sensación de “me alegro de no ser yo”, sin embargo “Cuando tu miedo toca el dolor del otro, se convierte en lástima; cuando tu amor toca el dolor del otro, se convierte en compasión”.
Cuando el dolor del otro toca y despierta mi amor... se convierte en compasión.
Con la compasión te conviertes en un compañero de viaje de un itinerario que es del otro porque supone un compromiso, al menos, de no abandono.

HOSPITALIDAD/ACOGIDA: Por hospitalidad se entiende la capacidad de acoger y agasajar con amabilidad y generosidad a los invitados o a los extraños. El significado se centra en un anfitrión que da la bienvenida y responde a las necesidades de las personas que se encuentran temporalmente ausentes de sus hogares.

PRESENCIA: Esta actitud espiritual está relacionada estrechamente con la congruencia.
Es conjugar los verbos ser y estar, en definitiva, de manera conjunta, pero en profundidad, para el vínculo.
En las situaciones de agonía y de últimos días esta actitud se vuelve protagonista. Precisamente porque la presencia es uno de los mejores antídotos frente al miedo.

FASES PSICOLÓGICAS EN EL PROCESO DE ADAPTACIÓN EN LA FASE FINAL DE LA VIDA.

Negación - Ira - Depresión y Aceptación.

Negación:
Esperanzado - Optimismo – Dice estar bien cuando está mal.
Intervenir si se estacionan, favoreciendo la aceptación.
Síntomas relacionados con la fase de negación y como los podemos encontrar en el repertorio:
Esperanzado: Que espera confiadamente en alcanzar lo que anhela.... CURARSE.
Optimismo: Predispuesto a deducir buenos resultados. Espera de forma exagerada un buen resultado de lo que hace.
Dice estar bien cuando está mal: Quiere decir que predomina la sugestión en el sentido del bienestar, sin conciencia de su patología.
Medicamentos: Arnica Montana, Opium.

SÍNTOMAS MENTALES MAS FRECUENTES EN EL PROCESO DE LA MUERTE
- Ansiedad: antesala del miedo. Temor. Aprehensión. Falta de una total tranquilidad anímica.
- Miedo: Temor franco y manifiesto de algo preciso, con deseo de eludirlo.
Medicamentos más frecuentes: Acon, Arsenicum, Ignatia, Nux vomica, Pulsatilla, Rhus tox.

- Angustia: Suspensión o constricciçon máxima del ánimo, entre el terror y la tristeza.
Medicamentos más frecuentes: Acon, Arsenicum, Belladona, Calcárea C, Causticum, Digitalis.
- La tristeza, la cólera y el miedo: están relacionadas con el estrés manifestándose en comportamientos de tipo hostil, como parte de la respuesta de lucha ante una situación de amenaza.
Medicamentos más frecuentes:
Aflicción- Tristeza- pena: Ignatia, Lachesis, Natrum Mur, Pulsatilla.
Ira: Bryon, Coloc, Cham , Lyc, Nux vom , Staph.

- Desesperación: Pérdida total de la esperanza, abolición de la confianza en todo y muy alejado de la fe.
Medicamentos más frecuentes: Aur, Ambra G, Helleborus Niger, Ignatia, Natrum mur.

- Melancolía: Persistencia en consideraciones o sentimientos depresivos.
Medicamentos más frecuentes: Ant-C , ingantia, Nux vom , Natrum, Puls, Phos,

LOS SÍNTOMAS GENERALES MÁS FRECUENTES EN EL PROCESO DE LA MUERTE
Será indispensable el buen abordaje del dolor y el insomnio para asegurar el mayor bienestar posible del paciente.

DOLOR – INSOMNIO: Reducción del estrés basado en la atención plena – Meditación –Yoga – técnicas de relajación.

“ Cicely Saunders Puso especial énfasis en la necesidad de abordar el “dolor total”, reconociendo los aspectos psicológicos, sociales y espirituales del sufrimiento, la mayoría de profesionales de la medicina y no solamente en el área de cuidados paliativos , son más expertos en la atención de los síntomas y en el manejo de fármacos, que en el abordaje de la desesperanza, en facilitar la reconciliación con la propia biografía, y llegado el momento en el de promover la búsqueda de sentido o en facilitar la aceptación de la muerte”.
“Si el profesional se centra exclusivamente en las manifestaciones orgánicas, de la enfermedad mientras el enfermo ( Individualidad Morbosa ) vive una crisis de todo su mundo, sus valores, sus expectativas y sus relaciones, el profesional y el paciente se están moviendo en distintos niveles y no van a poder encontrarse “.
Medicamentos: Arnica, Bryonia, Arsenicum , Cham, Nux vomica.

LOS SÍNTOMAS PARTICULARES MÁS FRECUENTES EN EL PROCESO DE LA MUERTE

Respiratorios: Disnea; Estertores Pre Mórtem.
Medicamentos más frecuentes:
Antimonium tartaricum. Arsenicum Album., Carbon vegetal, Ipecacuana.
Kali Bichromicum., Pulsatilla Nigricans.

Digestivos: Inapetencia- Anorexia,Caquexia.
Medicamentos más frecuentes: Arsenicum Album, Bryonia, China Off, Ipeca,Nitric acid, Nux vom, Opium, Pulsatilla.
Digestivos: Nauseas Vómito y Estreñimiento
Medicamentos más frecuentes: Arsenicum Album, Bryonia, Ipeca, Nux vom, Natrum mur, Opium.


CUIDANDO AL CUIDADOR (FAMILIA Y MÉDICO)
Atender al enfermo en paliativos supone atender al familiar o familiares que le cuidan. La enfermedad debe considerarse una crisis que impacta en toda la familia y puede generar desajustes que afecten a todas las esferas: Afectiva, Física, Relacional, Económica y Espiritual.

FACTORES A CONSIDERAR EN LA INTERVENCIÓN CON LA FAMILIA
- Edad del paciente y de los cuidadores.
- El rol que desempeña el paciente en el núcleo familiar.
-Tipo de funcionamiento previo a la enfermedad, el contexto y los recursos
disponibles.

Edad del paciente: No es lo mismo que el paciente sea un niño ó un adulto joven con una enfermedad terminal ( Trauma por que no es esperado, ni congruente en el sentido de la naturaleza ), que un Anciano cuyo proceso a preparado a la familia.

Edad de los Cuidadores: No será lo mismo que el cuidador principal sea un adolescente, un adulto o un anciano.

Rol que desempeña el paciente en el núcleo familiar: Es cabeza de familia? Rol como el que aporta los recursos, la toma de decisiones etc.
Es el hijo: El mayor (Como repercute en los hermanos menores y el rol que desempeña ese hermano)

Tipo de funcionamiento previo a la enfermedad: Caótico y disfuncional ó Funcional y armonioso.

Recursos disponibles: Propios o a los que puedan acceder AYUDAS SOCIALES.

SEGUNDA PARTE
- Cuidando al cuidador.
El riesgo de una implicación más que empática con el enfermo al que se cuida da lugar como coste al enfrentarse al dolor emocional en lo cotidiano, a un estrés traumático secundario que puede traer como consecuencia la claudicación del CUIDADOR (ES) ante lo cual el médico que también CUIDA, debe mantenerse atento al lenguaje verbal y no verbal en donde están implícitos…

ESTRÉS TRAUMÁTICO SECUNDARIO:
Labilidad emocional
Agotamiento físico.
Insomnio.
Irritabilidad.
Culpa.
Sobre exigencia consigo mismo y los demás.

EL PROFESIONAL COMO HERRAMIENTA DE ACOMPAÑAMIENTO.

Paragrafo 83:
El médico solo retendrá en su mente lo que es aplicable a CADA CASO INDIVIDUAL , Y QUE NO EXIGE más que: Ausencia de prejuicios
Sentidos perfectos (Salud del médico) Atención al observar y
Fidelidad al trazar el cuadro de la enfermedad.

CONCEPTO DE SALUD
«La salud es un estado de completo bienestar físico, mental, social espiritual, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades».

BURN–OUT O ENFERMEDAD LABORAL (sistema Sanitario)
FATIGA DE COMPASIÓN.

El trabajo cotidiano con el sufrimiento se asocia con el riesgo de burn–out o
enfermedad laboral ( sistema Sanitario ) y la fatiga de compasión.
Todo profesional experimenta sentimientos que provienen de sus pacientes o de la relación con ellos .Tomar conciencia de ello y aceptarlo es fundamental para conseguir el autoconocimiento y el bienestar emocional necesarios para mantener una adecuada relación y distancia terapéutica.

LA FATIGA DE COMPASIÓN
La pena profunda resultante de estar emocionalmente abrumados por el sufrimiento de los Otros puede llegar a convertirse en fatiga de compasión.
QUE ES?
Es una fatiga debilitante provocada por la repetición continuada de respuestas
“ al SENTIR COMO “ en lugar de SENTIR CON … ante el sufrimiento y el dolor de los demás…

AL NO CONSIDERAR EL BIENESTAR DEL MÉDICO…

Impacto en la atención al Paciente
Impacto sobre el clínico

Baja calidad de atención, Sentimientos de soledad.

Dificultad para identificar los valores del paciente y la familia que están influyendo en la toma de decisiones.

Pérdida del sentido y misión profesional, como de los fines de la medicina.

AL NO CONSIDERAR EL BIENESTAR DEL MÉDICO…
LA AUTOCONCIENCIA COMO CLAVE DEL AUTOCUIDADO
AUTOCONCIENCIA:
Hace referencia a la relación más profunda e intrínseca del SER humano consigo mismo.
ES una relación .. “Interior “ó “espiritual”, por la cual se puede conocer de modo inmediato y privilegiado.
Se puede juzgar a sí mismo, conocerse y RE-conocerse de manera directa, segura e infalible.

AUTOCUIDADO:
Es el conjunto de conductas saludables que un individuo lleva a cabo en beneficio de su propia salud.
Nivel Físico: Alimentación, Ejercicio, Descanso y sana diversión.
Nivel Mental: Tiempo de Ocio y de reflexión.
Nivel Social: Mantener los vínculos, las relaciones con familia, amigos, comunidad.
Nivel Espiritual: La oración y la meditación.

Cuando se funciona con un bajo nivel de conciencia, los clínicos están más expuestos a perder la perspectiva, sufrir más estrés en sus interacciones con su entorno de trabajo, sentir la empatía como una obligación y con ello aumentar el riesgo de fatiga de compasión y Burn-Out.

SATISFACCIÓN DE LA COMPASIÓN

Consiste en acompañar al paciente que está sufriendo, y establecer una relación profunda, un encuentro entre persona y persona más allá de los roles médico-paciente; y sentir el vínculo sanador para ambos.
Estar conectado consigo mismo (Autoconciencia - Introspección ) y ayudar a transformar el sufrimiento nos conduce a..LA SATISFACCIÓN DE LA COMPASIÓN.
El grado de evolución del profesional, y su capacidad para gestionar sus propias emociones y las de los pacientes y familiares, es crucial para una práctica eficiente y saludable.
La calidad de la presencia que aportamos a la cabecera de la cama del paciente depende de la coherencia, y armonía de nuestra vida interior, de lo que somos y de cómoestamos. “ El autocuidado es un imperativo ético “
SUPONE Tomarse en serio el amar al prójimo como a uno mismo, empezando por el uno mismo como forma de poder ofrecer la auténtica compasión que nuestro trabajo nos demanda.

HERRAMIENTAS FAVORECEDORAS DE LA AUTO CONCIENCIA

1. Reducción del estrés basado en la atención PLENA ( REBAP): Meditación y el silencio.
- Que es la meditación: es un camino de conocimiento y de armonización de uno mismo, en todos los niveles que configuran a la persona a nivel físico, Vital y mental.
- Consiste en conectarnos a través del silencio con ese espacio misterioso y profundo del SER.
- La conciencia plena es una actitud que requiere reducir al mínimo la utilización del piloto automático, manteniendo la atención en lo que ocurre “ aquí y ahora”, frente a la tendencia a dejar vagar la mente por los recuerdos del pasado o las preocupaciones o fantasías del futuro.

- Investigaciones en el campo de la neurobiología advierten de la importancia que tiene la meditación para la salud, al armonizar nuestra psique y equilibrar los procesos mentales y emocionales.

2. Reflexión - introspección. (Lo que nos pasa en el día a día , nuestra manera de reaccionar ante determinadas circunstancias ).

PRESENCIA

“Disponerse es preparar el Espíritu y con esto queremos decir preparar totalmente nuestro ser, tanto nuestro ser existencial como nuestro ser esencial, para un acto trascendente para nosotros y sobre todo para el otro”.
Proceso Sánchez Ortega.


CONCLUSIONES
La autoconciencia previene actitudes poco saludables como la rumiación en la que se reflexiona de manera obsesiva sobre hechos negativos del pasado y que conduce a cuadros de ansiedad y depresión.
La ventaja de “estar presente “favorecería la flexibilidad psicológica, la capacidad de conectar completamente con el momento presente y orientar el comportamiento para alcanzar el fin deseado. La combinación de conciencia plena y flexibilidad psicológica constituirá una estrategia de afrontamiento ante el estrés.





BIBLIOGRAFIA


1. Empatía , un valor troncal en la práctica clínica . Francesc Borrell Carrió.
2. Espiritualidad en la clínica , una propuesta de evaluación y acompañamiento
Espiritual en cuidados paliativos. Monografías - SECPAL Noviembre 2014.
3. Organon de la medicina. Dr. Samuel Hahnemann Spiess.
4. Filosofía de Abbagnano .
5. Apuntes sobre clínica integral Hahnemanniana. Dr. Proceso Sánchez Ortega.

AMHUBI. Asociación de Médicos Homeópatas Unicistas de Bilbao - Plaza Zabalburu 4, 1º Dr - 48010 Bilbao - Telf.: 94 421 34 99 - 656 713 019 - info@amhubi.org

Elatiko Comunicación Digital