Noticias

LA NITIDEZ SINTOMATICA EN LAS DEMENCIAS

LA NITIDEZ SINTOMATICA EN LAS DEMENCIAS

Introducción

La demencia suele afectar a todas las funciones intelectuales, aunque en las fases iniciales se puede establecer el diagnóstico por el deterioro de tres de las siguientes áreas: lenguaje, memoria, destreza visuo espacial, afecto, personalidad o intelecto

CONCEPTO

Deterioro progresivo de las funciones superiores, adquirido y con preservación del nivel de consciencia.
Las demencias se clasifican en irreversibles (la mayoría) o reversibles, y en corticales o subcorticales

TRATABLES:

1. Demencias vasculares.
2. Demencias post-traumáticas .
3. Demencia alcohólica.

NO TRATABLES:

Enfermedades Degenerativas:
1. Enfermedad Alzheimer.
2. Demencia de Pick.
3. Enfermedad de Parkinson.
4. Enfermedad de Huntington.
Enfermedades infecciosas:
1. VIH.
2. Enfermedad Creutzfeldt-Jakob.
3.
Otras: Demencia dialítica y Esclerosis múltiple

Dada la extensa clasificación de las demencias, nos limitaremos al análisis de la demencia de Alzheimer, por ser la más frecuente en nuestro medio , ocupando el segundo lugar las demencias de tipo vascular y en 3 lugar la demencia de los cuerpos de Lewy
La mayoría de los pacientes inicia los síntomas de la enfermedad a partir de los 65 años, aunque un debut temprano, antes de los 40, también puede ocurrir, especialmente en aquellos casos afectados de una forma hereditaria de la enfermedad .
La prevalencia de la enfermedad se dobla cada cinco años a partir de los 60.
Por encima de los 90 años el 25% de la población presenta Alzheimer.

GENETICA Y FACTORES DE RIESGO

- La edad es el principal factor de riesgo
- Entre un 5-10% de los casos tiene una herencia autosómica dominante con debút precoz
- En un 25% de los casos existen AF.
- Más frecuente en mujeres.
- Puede haber historia de traumatismo craneal previo.

ETIOPATOGENIA

Macroscópicamente:
La perdida de neuronas se traduce en una ATROFIA generalizada, más GRAVE en los lóbulos TEMPORALES, que se acompaña de dilatación secundaria de los VENTRÍCUlOS

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de las demencias es eminentemente clínico:
Una historia clínica detallada es fundamental.
Entre los estudios neuropsicológicos, el más extendido es el mini mental test, que de forma rápida permite estudiar la memoria, la orientación temporoespacial, el lenguaje, la escritura, la lectura, el cálculo y las praxis visuoespaciales e ideo motoras.
Se han aplicado técnicas radiológicas al diagnóstico de las demencias : Resonancia magnética y SPECT/PET

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ALOPATICO

No es tratable en cuanto no es factible detener la progresión de la
enfermedad ni curarla , solo enlentecer su progresión
se utilizan :
Inhibidores de la acetilcolinesterasa cerebral :Se administran / 12h
- Donecepilo
-¬ Ribastgmina : Sus efectos 2rios destacables son las alteraciones digestivas y la pérdida de peso .
- Galantamina : Sus efectos 2rios destacables son las alteraciones digestivas.

Antagonista de los receptores del glutamato :
- Memantina ( Fases Moderadas - avanzadas ) : Con esto se enlentece la progresión de la enfermedad
- Sus efectos 2rios destacables son : Cefalea, somnolencia , estreñimiento, vértigo, HTA, Disnea, hipersensibilidad y pbas hepáticas elevadas

CLINICA

PRODROMOS:

Errores de memoria sin que existan otros déficits

FASE INICIAL:

- Alteración de la memoria reciente y de la capacidad de aprendizaje
- Alteraciones en el lenguaje: Dificultad para nominar objetos ó para comprender órdenes complejas
- Dificultad en la realización de dibujos. Construcciones tridimensionales
- Dificultad para orientarse en espacios abiertos y en el tiempo
- Disfunción ejecutiva y razonamiento abstracto Desconfianza

FASE MEDIA:

- Dificultad en la memoria lejana.
- Afasia
- Dificultades francas en la nominación
- Ausencia de lenguaje espontáneo
- Lenguaje falto de significado y con errores gramaticales
- Ideas y conductas paranoides (margen para fase media).
- Apraxia
- Apraxia ideo motora
- Apraxia del vestido
- Apatía.
- Desinterés por los intereses sociales.
- Agitación – Irritabilidad y agresividad.
- Conductas desinhibitorias.
- Depresión.

FASE AVANZADA:

- Alteración grave en la formación y comprensión del lenguaje
- Dificultad para reconocer objetos personas o lugares

Abordaremos la nitidez solamente en un grupo síntomático de la fase media de la enfermedad por ser el más característico e implicar al intelecto , la voluntad y el afecto




NITIDEZ SINTOMATICA ENF. ALZHEIMER INTELECTO- VOLUNTAD Y AFECTO

Síntomas Fase media:

1. Apatía.
2. Desinterés por las relaciones sociales.
3. Agitación – Irritabilidad y agresividad.
4. Conductas desinhibitorias.
5. Depresión.

1. APATÍA - INDIFERENCIA, INDIFERENCE, APATHY.
Falta de reacción natural ante cualquier estímulo. Todo le da igual. Indisposición para reaccionar. No se conmueve con los actos u opiniones o deseos de los demás. No le mueve el interés.
RELACIÓN SINTOMÁTICA
Indolencia – Indolence
Aburrido – Ennui.
No desea nada -¬ Desires Nothing
No pide nada – Asking Nothing.
No quiere nada – Wants nothing

2. Desinterés por las relaciones sociales -¬ Indifference –Apathy to relations

RELACIÓN SINTOMÁTICA:

- Indiferencia a las personas amadas -¬ Indifference loved ones to
- Indiferencia a la compañía , sociedad – Indifference company society.
- Indiferencia a su familia – Indifference to his family
- Indiferencia por lo que le rodea -¬ Indifference
- Indiferencia a todo – Indifference
- Indiferencia a otros – Indifference others toward
- Indiferencia al placer -¬ Indifference to pleasure .

3. AGITACIÓN -EXCITACIÓN - EXCITEMENT:
- a- Agitación – Excitación – Excitement
Que fácilmente se aumenta su expresión de ánimo

RELACIÓN SINTOMÁTICA:

Inquietud – Restlessness :
Desasosiego, intranquilidad de ánimo con propensión a hacer algo o
como esperando algo pronto .

- b- IRRITABILIDAD – IRRITABILITY :
Es el primer grado de la ira; termina en el propio sujeto o con poca manifestación , aunque puede ser persistente . Enojo superficial

- c- IRASCIBILIDAD –ANGER : Segundo grado de la ira , muy manifiesta o expresa.
Coléra violenta – Anger violent.
Violento – Vehemente -¬ Violent -¬ Vehement
De fácil expresión intensa de ideas o emociones, un tanto agresivas

- d- Rabia, Furia: Tercer grado de la ira,. Ira con obnubilación que ciega.

4. CONDUCTAS DESINHIBITORIAS:

Persona que se comporta SIN reprimir sus impulsos resultando socialmente inadecuado.
• Maldice -¬ Cursing
• Blasfema -¬ Blasphemy
• Impudicia -¬ Shameless
• Obsceno – Obscene.
• Muerde a cualquiera que le moleste – Disturbs him bites, everyone who
• Escupe a la cara de la gente – Spitting face of people, in .
Indiferencia a exhibir su cuerpo -¬ Indifference exposure of her to persona.

5 . DEPRESION – TRISTEZA:

Dolor o sufrimiento del alma , perdida de la alegría o del gusto. Reducción de sus manifestaciones afectivas. El espíritu transita en la penumbra.

RELACIÓN SINTOMÁTICA:

• Desalentado – Discouraged.
• Afligido – Grief
• Pesimista – Pessimist .
• Sentimental – Sentimental .
• Melancolía – Melancholy..
• Desesperación – Despair .


CASOS CLINICOS


Caso 1:

Sra. M.B.U. Actualmente de 82 años de edad.
Inicia con Tx médico homeopático a los 80 años.
Viuda , madre de tres hijas , vive en su casa bajo supervisión de cuidadora y acude a un centro de día 9-17hrs.
AHF: Infarto al miocardio , Diabetes mellitus , Cáncer y Alzheimer , familiares finados entre los 60-70 años.
AP : A los 3 años mastoiditis en ambos oídos y perdida de la audición 85% . A la fecha ambos oídos supuran.
Su hija recuerda desde siempre que su Madre iba al psiquiatra para recibir tto para los nervios .
Siempre Hablaba mucho , y se agobiaba por todo... era muy religiosa. Era muy activa, le llamaba su padre espiritual la hija del trueno.. Hipertensa y al ponerse nerviosa le subía mucho.
Lo llamativo del caso por etapas :
• Queda viuda a los 51 años , a partir de lo cual en lugar de socializar lo
habitual en ella , desea estar sola y se queda en casa , “ Se centra en sus
hijas “ .
• La hija menor se independiza y empieza a vivir sola esto a sus 62 años ... a
partir de lo cual notan cambios en su comportamiento “ Deja sábanas
sucias en el armario “ No compra comida etc. ...progresivo
• En el 2010 es Dx por neurólogo de Demencia Alzheimer Tx con Memantina 20 mg-
• Ahora es alegre, Desde hace 2 meses , se queda en la taza y no hace caca ya no puja , no sabe, dificultad para evacuar e incontinencia urinaria.
• No se acuerda de cuantas hijas tiene ni sus nombres , pero si las reconoce . Desorientada en espacio y tiempo (3 . Va perdiendo los conceptos , Fluencia si , no comprende, nomina ni repite
• Friolera , y le gusta mucho lo dulce es golosa.
• Abordaje terapéutico :
• Se propone a la familia disminución de las dosis de los fármacos que
toma actualmente, con el objeto de tratarla integralmente con medicina
homeopática . ( Cardiólogo – Neurólogo ) .
• Se disminuye Memantina paulatinamente hasta 10 mg, y presenta los
siguientes síntomas :
• Se despierta varias veces durante la noche y está despertando más
temprano de lo habitual 5:30 am ( 7 am) y se levanta " dice me voy a mi casa ”se niega a volver a la cama. Le cuesta después conciliar el sueño y va a buscar comida.
• Durante el día hay somnolencia y se queda al final dormida en un silla , se despierta y luego vuelve a caer, sueño soporoso, hablando en susurros .
• Prescripcion : Hyosiamus 30 Ch Gts Du (5) + Plus c/6 hrs .
• Valorar R/ 1 semana:
• Se normaliza el patrón de sueño , y comportamiento , descansa mejor y
la notan más ágil mentalmente
• Desde entonces a la fecha objetivo en la consulta participación , una mirada más atenta , respuestas adecuadas a ordenes complejas . “ Quítese el suéter que voy a tomarle la tensión “ Lo hace sin ayuda “ , Yvuelve a evacuar sin ayuda .
• Hay que considerar que en sus AHF y AP existen enfermedades de tipo crónico degenerativo con expresión miasmática 2-3, incluyendo EA.
• Información que para el médico homeópata es fundamental a la hora de formular un pronóstico y un abordaje terapéutico que determine la intención en el sentido de la rectificación de esa naturaleza impidiendo el declive y destrucción ó atenuando lo miasmático solo en el sentido paliativo según los episodios vayan surgiendo si es poco lo que podemos hacer .
• Aunque su patología es mental y profunda , debemos actuar en lo superficial pues es un caso claro de incurabilidad completa en lo orgánico y crónico persistente, producto de las múltiples supresiones y no malgastar su vitalidad con medicamentos profundos o en Pot altas .
• Por ellos se actuó con intención paliativa , tomando el grupo sintomático que afloró tras la disminución del fármaco alopático , eligiendo entre los medicamentos de la repertorización uno de acción superficial y más análogo al caso, en potencia baja .
• Continua siendo mi paciente viéndola con una frecuencia mensual .
• De la consulta inicial a la fecha se han dado pocos medicamentos
homeopáticos en potencias 30 CH o 6 LM enfocados a tratar su estreñimiento e insuficiencia circulatoria , centrándonos en la higiene y orientación a su familia y cuidadora .
• Última consulta Viernes 28 Septiembre 2012 :
• En general bien , de animo , apetito y sueño , continúa vistiéndose y
alimentándose sin ayuda.
• Desde hace 15 días la tensión arterial tiende a subir por las tardes,
cuando regresa del centro de día .
• Higiene : Recomiendo dieta hiposódica, baja en grasas saturadas y la
valoración por el cardiólogo de momento mantiene misma pauta .

Caso 2 :
• Sr. A.M.C, 96 años
• Viudo desde hace 1 año , 5 hijos . Vive con una hija que le cuida con ayuda
de otras personas .
• AHF : Padres + ambos de aprox. 90 años, desconoce antecedentes, 1
hermana + de leucemia a los 65 años.
• 1 hermana con antecedentes de Alzheimer. Otro hermano sufrio infarto y
actualmente tambien Alzehimer.
• AP : Paludismo en la juventud , Tx por adenoma prostático a los 65 años
y litiasis vesical a los 80 años . IAM a los 95 años , Colecistectomía a los
96 años .
• Con cuadros de bronquitis asmatiforme 1 vez al año sin tx de mantenimiento.
• Siempre fue tranquilo , lento , concienzudo y dictatorial
• Análisis por etapas .
La muerte de su mujer yTx por Angor , a partir de lo cual vive la enfermedad con mucho miedo y demanda mucho la atención de la hija que vive con ambos .
• El paciente se hace más reservado de lo habitual hasta la taciturnidad y
alteraciones de comportamiento tales como levantarse a media y abrir puertas , desorientado dentro de su casa .
Nitidez : Trastornos por pérdida de lugar vs sensación de abandono
• A partir de ello es llevado a neurología y sin diagnóstico pauta Donepezilo 5mg en la noche hasta la edad de 94 años .
• Se le nota apático , más taciturno y notan deterioro en la memoria , además con algunas conductas de riesgo “ “ Cruza las calles sin mirar “ .
• Neurológo pauta memantina 10 mg c/12 hrs .
• Posteriormente tras la colecistectomía se altera el patrón de el sueño “
duerme de día y vigilia de noche “
N pauta quetiapina 100 mh noches.
• Tras la muerte de su mujer apareció el infarto , la colecistectomía y la enfermedad de Alzheimer se precipitó . De forma que hasta aquí llevaba
una vida con una dependencia relativa que pasó a ser total hasta el día de hoy .
Nitidez : Trastornos por la muerte de un ser querido ?
• Llega a mi consulta y refieren :
• Por las noches no duerme , habla mucho, delirios sobre distintas
ocupaciones trabajo, aparcar el coche , ir a buscar a su hija ..con exaltación de la fuerza .Tiene los ojos muy abiertos . No reconoce a la familia . Por el día duerme
• 1a Prescripción : Stram 6 lm plus 1 cucharada c/8 hrs y valorar evolución .
• Al día siguiente esta más tranquilo , no vuelve a presentar delirio y el
sueño se normaliza .
• Ha habido otros episodios en los que ha predominado la indiferencia con
taciturnidad, rehusando a contestar y que han sido mejorados por
Helleborus Niger desde la 6 a la 12 LM
• Actualmente se esta reduciendo la dosis de la medicación alopática .
• Comentarios sobre el caso:
• En los antecedentes familiares de este paciente se ven dos casos de
Alzheimer y uno de leucemia . En sus propios antecedentes están las bronquitis asmatiformes suprimidas con alopatía . Todo esto nos hace pensar que el paciente podía hacer una enfermedad de tipo destructivo como el Alzheimer , el infarto de miocardio o el abdomen agudo que presentó y que motivó la colecistectomía
• En el análisis por etapas hemos visto también un punto de inflexión . Quizá el tto homeopático en este momento hubiera detenido la enfermedad?
• La intención entonces en el abordaje terapéutico es paliativa , dada su avanzada edad y pluripatología , utilizando medicamentos de acción superficial y potencias bajas .

CONCLUSIONES

• 1. Hemos hecho un recorrido a través de las diferentes etapas o fases que la clínica de la enfermedad de Alzheimer nos muestra , todos ellos síntomas comunes o inherentes a la propia enfermedad , pero que aunque tienen su justa importancia no corresponden a los síntomas característicos ( Parágrafo 153 ) que son a los cuales debemos dirigir nuestro abordaje terapéutico por ser éstos los que definen la forma peculiar de sufrir de nuestro enfermo , partiendo de la premisa que caracteriza a la medicina homeopática :

“No existen enfermedades sino enfermos”

• 2. La enfermedad de Alzheimer desde el punto de vista alopático es incurable hasta nuestros días y su abordaje es paliativo , así mismo su causa es desconocida , pero para quienes trabajamos en profundidad lo miasmático podemos reconocer en etapas incipientes la predisposición a poder desarrollar una enfermedad de naturaleza destructiva no solo por el análisis del aspecto hereditario , si no por el curso o manejo que se le de a esa predisposición con los tratamientos SUPRESIVO o ATENUANTE de lo miasmático en el sentido de la ley de dirección de Hahnemann

• 3. Este tipo de pacientes, la gran mayoría de las veces llegan a nuestra consulta con tratamiento alopático , pluri-¬patología de años y en fases avanzadas de la enfermedad , ante lo cual nuestro quehacer estará dirigido fundamentalmente a paliar ; en tanto lo situemos en una incurabilidad de tipo completa, crónico persistente y definitiva . En esas circunstancias es obligado usar medicamentos de acción no muy profunda y en dosis bajas.


Dra. Carmen Marcos Redondo
Dra. Esther del Rosario Molinares Rodriguez

V CONGRESO NACIONAL DE .HOMEOPATIA - ASTURIAS 2012

AMHUBI. Asociación de Médicos Homeópatas Unicistas de Bilbao - Plaza Zabalburu 4, 1º Dr - 48010 Bilbao - Telf.: 94 421 34 99 - 656 713 019 - info@amhubi.org

Elatiko Comunicación Digital